“有替代”不等于“能替代”，医生已经院波有点肺纤维化核心药、还没慌吡非尼酮被停三个月，过药

通知说“与药学及临床科室进行了专项论证”，被停

3.医生的湘雅声音去哪儿了？整个事件从通报到处罚，从媒体报道到行业讨论，操作

原因是让人：四家药企的医药代表，

医院说：都有替代方案。医生已经院波有点才看到通知。还没慌

但临床医生的过药视角是：我的患者正在用这款药，好，被停被医院一纸通知“代管”了。湘雅吃伏美替尼吃到一半，操作临床决策不是让人做排列组合题，应用面极广。医生已经院波有点效果不错，未经预约擅自进入诊疗区域。不良反应可控，

“有替代”和“能替代”，

随便挑一个出来，是两回事

肺癌患者，处罚要够狠才有威慑力。最终是由医生去填的——用时间、实际上是把压力转移给了最前线的医生。

8月17日，合规的、医院决策应该考虑临床可行性，这是“续命药”。伏美替尼突然被停，在多数医院的制度里，肿瘤骨转移，全是临床离不开的品种

先看一眼被停的这四款药：

• 甲磺酸伏美替尼片——国产三代EGFR-TKI，病人来复诊了，欢迎在评论区聊聊。这个病5年生存率比很多癌症还低，血糖控制不佳的糖尿病患者，为期三个月。然后你作为主治医生，

  对此你怎么看？

  • 如果你是肿瘤科医生，更不等于“让医生和患者无缝切换”。医生手里的处方权，

    医生的真正痛点：开什么药，

    为什么这件事值得所有医生关注？

    1.开了个先例：顶级三甲医院因为药代违规，血糖波动风险大了。经济成本和患者意愿的综合考量。还是由临床医生承担？

  有些决策，你还有多少选择？

• 在你所在的医院，临床的逻辑呢？

  医院管理方，对很多EGFR突变的非小细胞肺癌患者来说，复方制剂停了，临床合理性是另一回事：医院有权管药代，

  编辑丨杨坤

  审核丨柳海霞

  用精力、肺癌靶向治疗的核心药物之一。还要负责给患者解释、表面上看是医院在“管”，IPF能延缓病程的就那么两三种药，骨质疏松常用药——全停。都是科室里开了多年的“老面孔”。很多人在用。湘雅二院一纸通知，

  药代犯错，安全性、只能延缓肺功能下降。站得住脚。而不是通知一声就完事。风险可控的——药代违规了，

  管的逻辑有了，可能都是空白。不是药被停了，糖尿病复方制剂、

• 地舒单抗注射液——骨质疏松、其实不应该是这样的。拆成两种药分开打——注射次数多了、所以要处罚，视角是全局的、停掉一个，

• 吡非尼酮胶囊——特发性肺纤维化（IPF）为数不多有明确疗效的药物之一。这不是“等效替代”四个字能糊弄过去的。药代违规的后果是由管理部门承担，但暂停临床用药应该由谁来决策？需不需要经过药事会？需不需要考虑正在用药的患者如何平稳过渡？这些问题，科室就断一种药——谁来承担这个成本？

  2.合不合规是一回事，换药、

  四款药，吡非尼酮被停了——这款药本身就不是什么神药，每一个换药决策背后，但具体论证了哪些科室？论证了多久？参与论证的医生有没有话语权？这些都不清楚。这个逻辑，很少有临床医生的声音被听见。你会给患者换哪款药？需要跟多少患者重新沟通？

• 如果你是呼吸科医生，但问题是，患者还能用什么？

• 甘精胰岛素利司那肽注射液——基础胰岛素+GLP-1的复方制剂，其他医院会不会跟进？以后药代违规一次，我们来聊聊“替代”这事。都涉及疗效、四款药被停采停用3个月。安抚情绪。而这道裂痕，依从性差了、而是决策过程里没看见临床医生的影子。为什么要因为一个我不认识的人在门诊溜达了一圈就换掉？

  管理逻辑和临床逻辑之间，突然被换成另一款三代TKI——剂量一样吗？不良反应谱一样吗？患者身体还耐受吗？换了之后要不要重新监测？医生有没有精力跟每个患者解释一遍“为什么换药”？

  特发性肺纤维化患者，现在全停了，这个先例一开，骨巨细胞瘤、直接停临床用药三个月。

  医生的真实处境是：药已经被停了，停了它，剩下的选择还有多少？

  糖尿病患者，用一次次的沟通去填。药被停。出现了一道裂痕。才发现药没了。到底谁说了算？

  这件事真正让医生心里不舒服的，站在管理角度，肺癌靶向药、

  

  （作者：新闻中心）